藤田醫科大學乳腺外科教授談乳腺癌復發后的治療

內海　俊明 教授

藤田醫科大學病院乳腺外科 主任教授

復發轉移后的治療方法

乳腺癌的復發包括“局部復發”和“遠處轉移”兩大類。局部復發的可用手術切除、放療和藥物治療，遠處轉移的可用藥物和免疫治療，與癌共存。

乳腺癌的復發和其他實體腫瘤相似，腫瘤形成初期的微小癌細胞流入身體，在初次治療時沒能徹底殺滅它們，之后癌細胞增殖成腫瘤。在手術過的乳房、及周圍的皮膚、淋巴結再長出腫瘤的為“局部復發”，在肝臟、肺、骨長出腫瘤的為“遠處轉移”。乳腺癌患者中，也有經過10年以上再復發轉移的。

局部復發再手術

保乳治療后乳房內復發的，一般須行全乳房切除術。再行保乳手術的只限于第一次治療不干凈的極小腫瘤。

全乳房切除術后2年以上周圍皮膚或胸壁復發的，無遠處轉移，可手術切除腫瘤及周圍組織。沒接受過放療的，術后須輔助放療。

從手術到復發時間不超過2年而局部復發，如炎癥性乳腺癌，皮膚、胸壁發紅的，先行抗癌劑、靶向藥物化療、激素治療，同時可接受幾乎無副作用的免疫細胞治療，起效后行手術或放射線治療。

遠處轉移以全身治療為主

乳腺癌發生肺、肝臟、骨等遠處轉移的，因癌細胞已經擴散到全身，手術很難治療。藥物治療可能抑制癌細胞增殖，免疫治療可能提高自身抗腫瘤能力，緩解癥狀，盡量控制腫瘤發展與癌共存，偶爾有治愈的。

藥物治療的選擇需考慮患者的激素感受性，有無HER2蛋白等癌細胞的性質，患者的身體狀態(是否絕經、臟器功能)及個人意愿。上文介紹了乳腺癌的常用藥物，包括蒽環類藥物、紫杉烷類藥物、植物中提取的長春堿類藥物、以及抗代謝藥物吉西他濱、卡培他濱等，一種藥物無效時更換其他藥物再嘗試。

對HER2陽性的患者可用紫杉烷類藥物+分子靶向藥物聯合治療。曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、T-DM1、拉帕替尼等抗HER2藥物可單獨使用或與他藥聯合使用。

有激素感受性的人復發轉移后，原則上使用抗雌激素藥物、LH-RH抗結劑、芳香酶抑制劑等單藥或聯合治療。有激素感受性并HER2陽性的，除了激素治療，也可以用抗HER2藥物和激素治療配合，或者激素治療+抗HER2藥+抗癌劑治療(圖17)。

骨轉移的，除了針對乳腺癌的藥物治療外，可使用唑來膦酸或狄諾塞麥抗骨轉移，必要時接受骨放療或骨外科治療。腦轉移的以放療為主，只有1處病灶且無其他臟器轉移的可考慮手術。

隨著治療手段和技術的發展以及藥物治療的進步，乳腺癌患者發生復發轉移的也可能得到很好的控制，在與癌共存的情況下能長期正常工作、生活的患者越來越多。