日本卵巢癌的標準治療

惡性腫瘤的治療都需要一個長期規劃，腫瘤發展的時期不同治療手段各不同。延長生命并保證良好的生活質量是基本的指導方針，聰明的患者更能理解科學運用多學科手段治療惡性腫瘤。就子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌、乳腺癌這些婦科特有的腫瘤，日本就醫網編譯的本文盡量以通俗易懂的語言介紹標準治療都有什么方法，應該注意什么。除了手術、放療和化療這三種傳統標準治療，還有新興的免疫治療、生物治療也值得期待。文中所述數據除特別注明國家外，均為日本臨床醫學的現實數據。

日本卵巢癌的標準治療有哪些?

卵巢癌的治療原則是先手術，后用輔助化療盡量控制。手術切除完整且化療有效的預后良好。Ⅰ期、Ⅱ期卵巢癌手術切除容易徹底，術后有必要行輔助化療。

卵巢癌的分型很多，不容易辨別早期腫瘤的良惡性。亞洲女性的卵巢癌中約一半是漿液性腺癌，漿液性腺癌具有無預兆突然癌變的特點，這也是卵巢癌篩查診斷的難點。卵巢癌患者往往是出現腹痛、非正常出血、腫塊等癥狀后才去醫院就診，此時被診斷出的欸性腫瘤，多數屬于Ⅲ期以后，早期卵巢癌發現率很低。

早期卵巢癌一般通過影像診斷，發現異常的進行手術摘除后再做病理分析才能確診分期。透明細胞癌和內膜腺癌約占卵巢癌的1/3，當影像檢查發現巧克力囊腫內出現1~2cm的乳頭狀隆起時，可懷疑癌變或者交界性腫瘤，先行手術治療，此時的惡性腫瘤多為Ⅰa期。如果一定要定義的話，交界性腫瘤也屬于早期卵巢癌。

現在的日本，對20~40歲的Ⅰa期單側卵巢癌患者，手術切除癌變卵巢，保留子宮和對側卵巢，目的是為患者保留妊娠機會。術后患者需堅持隨訪，長期謹慎觀察對側卵巢和腹腔是否發生癌變。如果行全切除手術(包括子宮、卵巢、大網膜、盆腔和腹主動脈周圍淋巴結的大范圍切除)，術后對所有器官和組織進行病理診斷無轉移的，術后不用化療。對側卵巢發現癌變而無累及盆腔等其他臟器和組織的卵巢癌屬于Ⅰb期，術后也無需化療，但是和Ⅰa期一樣，需長期謹慎觀察。

需要特別注意的是Ⅰc期卵巢癌。Ⅰc期卵巢癌的癌細胞已發生卵巢壁外側溢出，術后輔助化療的選擇就比較難了。Ⅰc期卵巢癌有癌細胞脫落在盆腔和沒有脫落的兩種情況，有脫落的必須化療，沒有脫落的復發風險遠高于Ⅰa和Ⅰb期，推薦化療。

Ⅰc期的治療效果因癌細胞的組織類型而不同，漿液性腺癌化療5年生存率超過80%，透明細胞癌和粘液性腺癌的化療5年生存率不超過70%。Ⅱ期卵巢癌需要行剖腹分期診斷手術(Staging laparotomy)，術后需要化療。Ⅱ期的5年生存率約60~70%。手術打開腹腔后可能有很多種情況，根據癌組織在腹腔內擴散的程度，有時只切除原發灶的卵巢，有時需擴大切除子宮。但是，Ⅲ期以后的卵巢癌以化療為主手術為輔，精確地化療是提高治愈率和患者生存率的主要治療手段，可以在化療后尋找手術機會，以獲得最大收益。