索托拉西布:有望治療KRAS p.G12C突變晚期胰腺癌
美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員公布了國際聯(lián)合 I/II 期單臂開放試驗(yàn)“CodeBreaK 100”的研究結(jié)果：Sotrasib 在既往接受過治療的晚期KRAS p.G12C 突變陽性胰腺癌患者中表現(xiàn)出良好的抗腫瘤活性和安全性。該結(jié)果發(fā)表于2022年12月21日的NEJM雜志(新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志)。
*《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(英語：The New England Journal of Medicine;簡稱 NEJM)是由美國麻省醫(yī)學(xué)協(xié)會所出版的同行評審性質(zhì)之醫(yī)學(xué)期刊，是目前全世界最受歡迎及廣受閱讀的同儕審閱性質(zhì)的綜合性醫(yī)學(xué)期刊。它與另外三份國際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(The Lancet)、《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(Journal of the American Medical Association)、《英國醫(yī)學(xué)雜志》(British Medical Journal)被認(rèn)可為“國際四大醫(yī)學(xué)期刊”。
通用名：Sotrasib
商品名：Lumakras
中文名：索托拉西布
代號：AMG510
藥物類型：小分子靶向藥
靶點(diǎn)：KRAS
適用癥：肺癌
索托拉西布(AMG510)是一個(gè)針對KRAS G12C(KRAS突變中最常見的突變類型之一)研發(fā)的靶向藥。于2021年5月經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)上市，用于 KRAS p.G12C 突變陽性、局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者，且之前至少接受過一次全身治療。
【試驗(yàn)背景】
約90%的胰腺導(dǎo)管腺癌(PDAC)患者的腫瘤中帶有KRAS基因突變，其中檢測到KRAS G12C突變的患者約占1%-2%。目前還沒有批準(zhǔn)針對KRAS G12C突變型胰腺導(dǎo)管腺癌(PDAC)患者的靶向治療。
【試驗(yàn)信息】
在全球開放標(biāo)簽的I/II期CodeBreaK 100試驗(yàn)中，研究人員著手于研究索托拉西布(sotorasib)在 KRAS G12C突變的晚期實(shí)體瘤患者中的應(yīng)用。
該試驗(yàn)的招募要求為：患有攜帶KRAS p.G12C突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，并且之前接受過一次或多次系統(tǒng)治療的患者，或者是對現(xiàn)有療法不耐受/不符合要求的患者。
試驗(yàn)分為兩個(gè)階段。在劑量遞增和擴(kuò)展的第一階段，12名患者接受該藥物，直到疾病進(jìn)展或研究結(jié)束。該試驗(yàn)的主要終點(diǎn)是安全性和耐受性，次要終點(diǎn)包括藥代動力學(xué)、客觀緩解率(ORR)、緩解持續(xù)時(shí)間(DOR)、疾病控制率(DCR)、無進(jìn)展生存期(PFS)以及疾病穩(wěn)定持續(xù)時(shí)間。
研究的第二階段是對26名患者進(jìn)行藥物評估。該階段試驗(yàn)的主要終點(diǎn)是按照盲法獨(dú)立中心審查(BICR)和實(shí)體腫瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST v1criteria)得到客觀緩解率(ORR)，關(guān)鍵次要終點(diǎn)包括緩解持續(xù)時(shí)間(DOR)、疾病控制率(DCR)、無進(jìn)展生存期(PFS)、總生存期(OS)、顯效時(shí)間(TTR)和安全性。
【試驗(yàn)結(jié)果】
ORR 21%，PFS 4 個(gè)月，OS 6.9 個(gè)月，治療相關(guān)不良事件發(fā)生率 42%
2019年7月~2021年1月期間，共有38名患者(12名I期患者，26名II期患者)在7個(gè)國家的25個(gè)中心入組，均接受每日單次sotrasib 960 mg口服給藥。所有患者的中位年齡為65.5歲(范圍45-81歲)，其中76.3%(29名)的患者為男性，7.9%的患者在最初診斷時(shí)為I期，28.9%的患者為II期，7.9%的患者為III期，55.3%為IV期。入組時(shí)均有轉(zhuǎn)移性疾病。
38 名患者中有 8 名(21%，95% CI：10-37)證實(shí)了 BICR 的客觀緩解。所有 8 名患者均有部分緩解，沒有人完全緩解。
中位無進(jìn)展生存期PFS 為 4.0 個(gè)月(95% CI：2.8-5.6)，
中位總生存期OS 為 6.9 個(gè)月(95% CI：5.0-9.1)，
中位隨訪時(shí)間為 16.8 個(gè)月(95% CI：9.5~)。
發(fā)生與治療相關(guān)的不良事件有16例(42%)，其中6例(16%)為3級事件。主要的3級治療相關(guān)不良事件是腹瀉和疲勞(各2例[5%])。沒有發(fā)生4級或以上的治療相關(guān)不良事件、死亡或治療中斷。
【試驗(yàn)結(jié)論】
sotrasib在既往接受過治療的KRAS G12C突變胰腺癌患者中的安全性和有效性得以明確。