新型冠狀病毒（COVID-19）與癌癥診療之Q&A——癌癥患者應(yīng)該接種疫苗嗎
前言
對于癌癥患者，尤其是正在接受治療的癌癥患者，迫切地想了解接種COVID-19疫苗是否對自己有利，疫苗的有效性、安全性如何，是否會增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)，對癌癥治療有無影響?部分患者可能已經(jīng)咨詢了醫(yī)務(wù)人員，或者直接咨詢了主治醫(yī)生。
目前各醫(yī)學(xué)會和學(xué)術(shù)團(tuán)體給出了不盡一致的接種建議，但由于該領(lǐng)域仍然缺乏臨床依據(jù)和科學(xué)見解論證，本文中的各種建議也僅局限于專家意見的程度。對于癌癥患者接種新冠疫苗的相關(guān)問題，我們廣泛地參考了日本以及其他國家醫(yī)學(xué)會、學(xué)術(shù)團(tuán)體的意見和最新文獻(xiàn)。但中國的疫情與其他國家完全不同，使用的疫苗類型亦不相同;在是否選擇接種疫苗的問題上，本機(jī)構(gòu)不做普遍性推薦或否定，請患者自行咨詢主管醫(yī)生后決定。
請務(wù)必留意，基于目前有限信息的專家意見在將來可能會隨著新證據(jù)的積累而改變。
Question1. 癌癥患者應(yīng)該接種疫苗嗎?
Answer1. 請積極考慮接種。重要的是要了解獲益和風(fēng)險(xiǎn)，請與主管醫(yī)生商量后做出決定。
解釋
日本厚生勞動省：正在治療的惡性腫瘤患者被列為優(yōu)先接種人群¹。
美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)：第二組優(yōu)先接種疫苗人群中包括癌癥患者(第一組為醫(yī)務(wù)工作者)²。
英國國家衛(wèi)生服務(wù)局(NHS)：正在接受治療的癌癥患者感染新冠肺炎后重癥化風(fēng)險(xiǎn)很高，被納入優(yōu)先接種人群³。
如上所述，日本和海外各國政府機(jī)構(gòu)都將癌癥患者(尤其是正在接受治療的患者)納入高級別的疫苗優(yōu)先接種人群。(譯者：此處推薦優(yōu)先接種與其國內(nèi)新冠疫情有關(guān)，我國國情不同)。
日本發(fā)行的“新型冠狀病毒治療指南COVID-19，版本4.1”?中將惡性腫瘤列為加重新冠肺炎病情的因素之一。但并非所有的癌癥患者都有很高的病毒感染或死亡風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，老年人和一般健康狀態(tài)明顯較差人群(PS)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加?，也有報(bào)告指出血液和肺部腫瘤的感染或死亡風(fēng)險(xiǎn)高?。
目前，日本批準(zhǔn)的COVID-19疫苗是美國輝瑞公司的BNT162b2(商品名：Kominati)。其Ⅲ期臨床試驗(yàn)的受試者共43,540名，包括惡性腫瘤的患者1,395名(占3.7%)，其中733名癌癥患者接受了BNT162b2疫苗接種?。現(xiàn)階段尚不清楚該疫苗對癌癥患者的有效性和安全性是否與非癌患者一致。實(shí)際上以色列已經(jīng)有很多人已經(jīng)接種了BNT162b2疫苗，60萬疫苗接種人群對比60萬未接種人群，接種者整體上的預(yù)防效果超過90%，而接種人群中癌癥患者約占2%(大約12,000名)。在并存基礎(chǔ)疾病的研究中沒有癌癥專項(xiàng)的數(shù)據(jù)，但對具有3個(gè)或更多并存疾病的研究顯示出疫苗的預(yù)防效果為86-89%，與健康人群比較差異很小。
COVID-19疫苗具有預(yù)防新型冠狀病毒感染的作用，但也存在可能發(fā)生各種副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。可預(yù)防新冠發(fā)癥、重癥化，以及能安全的、不拖延的維持檢查和抗腫瘤治療是接種疫苗對癌癥患者的好處。目前尚無關(guān)于癌癥患者不良反應(yīng)的研究或報(bào)道，鑒于癌癥患者感染新冠很可能加重病情，接種疫苗的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，因此建議接種疫苗。每個(gè)癌癥患者都必須正確理解其獲益和風(fēng)險(xiǎn)，在咨詢主管醫(yī)生的基礎(chǔ)上決定是否接種疫苗。
相關(guān)文獻(xiàn)
1) https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00218.html
2) https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations.html
3) https://www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/coronavirus-vaccination/coronavirus-vaccine/
4) https://www.mhlw.go.jp/content/000712473.pdf
5) Tian J, et al. Lancet Oncol. 21(7):893-903, 2020.
6) Mehta V, et al. Cancer Discov. 10(7):935-941, 2020.
7) Polack FP, et al. N Engl J Med. 2020 Dec 31;383(27):2603-2615.
8) Dagan N, et al. N Engl J Med. 2021 Feb 24. doi: 10.1056/NEJMoa2101765.