新型冠狀病毒（COVID-19）與癌癥診療之Q&A——乳腺癌術(shù)后接種疫苗后發(fā)現(xiàn)接種側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，應(yīng)該注意什么

Question3.乳腺癌術(shù)后接種疫苗后發(fā)現(xiàn)接種側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，應(yīng)該注意什么?

Answer3這是接種部位的選擇問(wèn)題。

解釋

輝瑞疫苗BNT162b2(商品名：Community)的說(shuō)明書(shū)中建議原則上在三角肌注射¹，英國(guó)公共衛(wèi)生局也建議原則上接種三角肌，特殊情況可在大腿肌肉注射³。關(guān)于乳腺癌術(shù)后在三角肌接種疫苗是否更容易引起淋巴水腫的問(wèn)題，目前尚不明確。BNT162b2的說(shuō)明書(shū)中記載了注射后淋巴結(jié)病(頻率<1%)是副反應(yīng)¹。

據(jù)英國(guó)癌癥慈善組織CANCER RESEARCH UK?和英國(guó)乳腺癌慈善組織Breast Cancer Now?的網(wǎng)站介紹，BNT162b2的注射副反應(yīng)包括淋巴結(jié)腫大。乳腺癌治療后出現(xiàn)淋巴水腫的，應(yīng)在對(duì)側(cè)三角肌注射，如果雙側(cè)手術(shù)可選擇在大腿肌肉注射疫苗。英國(guó)淋巴學(xué)會(huì)也推薦，乳腺癌或皮膚癌的手術(shù)或放射波及淋巴結(jié)的，應(yīng)在對(duì)側(cè)三角肌或大腿上注射疫苗?。

接種疫苗后淋巴結(jié)腫大與癌癥的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移容易混淆。因此，當(dāng)計(jì)劃進(jìn)行CT和PET-CT等影像學(xué)檢查時(shí)，建議盡可能將影像檢查與疫苗接種的時(shí)間間隔4至6周?　。再次重申，我們建議患者在接種疫苗前與主治醫(yī)生或接種醫(yī)生溝通。

相關(guān)文獻(xiàn)

1) https://www.pmda.go.jp/drugs/2021/P20210212001/672212000_30300AMX00231_B101_1.pdf

2) https://www2.cdc.gov/vaccines/ed/covid19/moderna/40140.asp

3) https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/965177/COVID-19_vaccination_programme_guidance_for_healthcare_workers_26_February_2021_v3.4.pdf

4) https://scienceblog.cancerresearchuk.org/2021/03/17/covid-19-vaccine-and-cancer-latest-updates/

5) https://breastcancernow.org/about-us/news-personal-stories/can-i-have-coronavirus-vaccine-if-i%E2%80%99ve-had-breast-cancer-treatment

6) https://www.thebls.com/news-details/advice-for-coronavirus-vaccination-lymphoedema-or-breast-cancer

7) https://www.sbi-online.org/Portals/0/Position%20Statements/2021/SBI-recommendations-for-managing-axillary-adenopathy-post-COVID-vaccination.pdf