識(shí)別藥物難治性顳葉癲癇的前顳葉切除術(shù)的最佳腦切除范圍--吉慶大學(xué)等

根治性前顳葉切除術(shù)預(yù)計(jì)可解決50-80%患者的癲癇發(fā)作，但術(shù)后記憶障礙是一個(gè)問(wèn)題。

日本滋慶大學(xué)醫(yī)學(xué)院11月26日宣布，該院研究了前顳葉切除術(shù)的范圍與藥物難治性顳葉癲癇患者術(shù)后記憶障礙和發(fā)作解決率之間的關(guān)系，并在全球首次確定了無(wú)記憶障礙的發(fā)作解決的最佳手術(shù)范圍。 這項(xiàng)研究是由倫敦大學(xué)學(xué)院精神病學(xué)講師Daichi Sone、英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院神經(jīng)學(xué)研究所的Matthias Koepp教授、John Duncan教授及其同事進(jìn)行的。 該研究報(bào)告在線發(fā)表于《神經(jīng)病學(xué)年鑒》。

癲癇是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影響不到1%的人口，可發(fā)生在兒童和老年人身上。 在大約70%的病例中，抗癲癇藥物能達(dá)到緩解發(fā)作的目的，但在30%的藥物難治性病例中，癲癇發(fā)作，如突然失去意識(shí)，持續(xù)存在，造成事故、傷害和社會(huì)的不利。

顳葉癲癇是成年人中最普遍的癲癇類型，雖然它常常是藥物難治性的，但手術(shù)切除發(fā)作區(qū)已被證明對(duì)解決癲癇發(fā)作是有用的。 雖然前顳葉切除術(shù)是最成熟的治愈性手術(shù)，有50-80%的機(jī)會(huì)解決癲癇發(fā)作，但由于切除了海馬體等對(duì)記憶很重要的結(jié)構(gòu)，術(shù)后記憶障礙一直是一個(gè)問(wèn)題。

本研究利用術(shù)后影像學(xué)和臨床數(shù)據(jù)，旨在確定最佳的切除范圍，以保留認(rèn)知功能，同時(shí)保持較高的術(shù)后發(fā)作解決率。

對(duì)2004年至2016年間接受術(shù)后和腦部MRI檢查的142名藥物難治性顳葉癲癇患者的分析

該研究納入了142名藥物難治性顳葉癲癇患者，他們?cè)?004年至2016年間接受了前顳葉切除術(shù)，并在術(shù)后進(jìn)行了腦部MRI檢查，這些患者來(lái)自一個(gè)正在進(jìn)行的癲癇手術(shù)的前瞻性隊(duì)列研究。 在MRI圖像上繪制了術(shù)后切除腔，并分析了標(biāo)準(zhǔn)化切除腔數(shù)據(jù)、癲癇發(fā)作預(yù)后以及術(shù)前和術(shù)后語(yǔ)言/視覺(jué)記憶變化之間的關(guān)系。

在調(diào)整了年齡、術(shù)前記憶功能、以及已知與記憶障礙有關(guān)的癲癇缺失后，分別對(duì)74名左顳葉癲癇患者和68名右顳葉癲癇患者進(jìn)行了分析。

沿著海馬的長(zhǎng)軸從頭部到海馬進(jìn)行高達(dá)55%的切除，可將術(shù)后言語(yǔ)記憶障礙的風(fēng)險(xiǎn)降低約八分之一

前顳葉切除術(shù)后言語(yǔ)記憶功能有惡化的趨勢(shì)，特別是在左顳葉癲癇中。 在對(duì)切除范圍的分析中，在左側(cè)顳葉癲癇中，海馬后部至顳下回的切除與言語(yǔ)記憶功能的惡化有關(guān)，而視覺(jué)記憶功能的惡化與紡錘體后部的切除有關(guān)。 人工測(cè)量切除的長(zhǎng)度發(fā)現(xiàn)，如果將切除范圍限制在從海馬頭部沿海馬長(zhǎng)軸的55%，術(shù)后言語(yǔ)記憶障礙的風(fēng)險(xiǎn)可減少8倍。

此外，術(shù)后癲癇發(fā)作的出現(xiàn)或不出現(xiàn)與后海馬的切除無(wú)關(guān)，但與前橋皮層的切除有關(guān)。 在右顳葉癲癇中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果。

這些結(jié)果表明，避免切除海馬后部和附近的顳下回和紡錘回，特別是在左側(cè)顳葉癲癇中，特別是將從海馬頭開(kāi)始的切除沿著海馬長(zhǎng)軸限制在55%，可能會(huì)保留記憶功能，同時(shí)保持術(shù)后發(fā)作的解決。

為每個(gè)病人的大腦量身定做的神經(jīng)外科手術(shù)

通過(guò)將這些發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于藥物難治性顳葉癲癇患者的術(shù)前MRI圖像，研究人員將能夠?yàn)槊课换颊叩拇竽X圖像提出最佳手術(shù)范圍。 研究人員說(shuō)，需要積累更多的數(shù)據(jù)，才能根據(jù)患者個(gè)人的大腦情況進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)。

他們說(shuō)，該小組還希望利用大腦圖像和癲癇患者的臨床數(shù)據(jù)啟動(dòng)一個(gè)新項(xiàng)目。