國際肥胖癥雜志：代謝綜合征診斷標準更新

ABSI代替腹圍可提高預后價值

用ABSI這種新的腹部肥胖指標取代MetS診斷標準中的腰圍(WC)標準，可顯著提高對動脈粥樣硬化進展和腎功能下降的預測。

這項研究由日本東邦大學醫學中心佐倉醫院內科的永山大二博士及其同事進行，并于11月25日在《國際肥胖癥雜志》(International Journal of Obesity)上發表。

MetS：代謝綜合征

ABSI：身體形態指數

MetS是一種基于腹部(內臟脂肪)肥胖的各種代謝紊亂集中，心血管事件的總體風險很高的情況。各個國家對MetS的診斷標準不同，但都有一個共同的標準，即用腹圍作為腹部肥胖的指標。 根據日本的標準，男性腹圍超過85厘米，女性腹圍超過90厘米就被認為是腹部肥胖，相當于CT檢測中的內臟脂肪面積達超過100平方厘米，這是診斷MetS的必要條件。 然而多年來，人們一直在爭論這個分界值是否為最佳，是否應該用腹圍作為腹部肥胖的指標。 由于腹圍和體重指數(BMI)一樣，不一定能反映出內臟脂肪的堆積，人們質疑根據目前標準診斷的MetS的意義。

在這種背景下，作者研究了用ABSI代替腹圍來診斷MetS，對改善動脈粥樣硬化進展和腎功能下降的預測可能性。 ABSI是通過校正腹圍來計算身高和體重的，與BMI無關。 在本研究中，對日本受試者的心-踝血管指數(CAVI)進行了研究。該指數反映了全身血管的彈性，數值高則意味著動脈硬化進展。基于以前的研究顯示CAVI和ABSI之間存在關聯，選擇超過0.080的ABSI(男女通用)作為腹部肥胖的指數，以取代三個MetS診斷標準中的腹圍長度。

研究對象為連續 4 年參加日本健康促進基金會進行的體檢以外的 5,438 人(中位年齡 48 歲，男性43.5%，中位 BMI 21.9 kg/㎡)，)。首先，比較日本MetS診斷標準中使用常規腹圍診斷的MetS(WC-MetS)和用ABSI代替腹圍診斷的MetS(ABSI-MetS)患者，對比WC-MetS，ABSI-MetS中的女性和老年人比例更高，而當前吸煙者、習慣飲酒者和肥胖者(BMI大于25)的比例更低。

接下來，除日本診斷標準外，將歐美使用的標準(NCEP-ATPIII)和國際糖尿病聯盟(IDF)標準與WC-MetS和ABSI-MetS相結合，共計使用了6種診斷標準。 分組被分為MetS 組和非 MetS 組。比較各組的CAVI值，發現只有在以IDF標準診斷WC-MetS時，MetS組的CAVI才顯著升高。根據日本標準和 NCEP-ATPIII 標準，符合 WC-MetS 條件的人和不符合條件的人的 CAVI 值沒有顯著差異。另一方面，在日本標準、IDF標準和NCEP-ATPIII標準中，ABSI-MetS受試者的CAVI值明顯較高。

隨后，對根據每個診斷標準判斷的 MetS 受試者在 4 年觀察期內新發腎功能不全(eGFR 60 mL/min/小于1.73 m 2 )的風險進行了縱向調查。開始時，395 人已經出現腎功能不全，4 年后，又有 474 人出現新的腎功能不全。

在校正年齡、蛋白尿、糖尿病、高血壓、血脂異常，以及 CAVI 值的 Cox 回歸分析中，日本標準診斷的新發 WC-MetS 腎功能不全的風險比 (HR) 為 0.718(95% 置信區間0.487 ~1.057)，這并不是一個重要的預測指標。另一方面，同樣按照日本標準診斷的 ABSI-MetS腎功能不全的風險比 (HR) 為1.623(1.273~2.069)，被證實是一個顯著的預測因子。在類似的 Cox 回歸分析中，通過 IDF 或 NCEP-ATPIII 標準診斷的 WC-MetS 和 ABSI-MetS 都不是新發腎功能不全的獨立預測因子。

從這一系列結果中，作者得出結論：“通過用 ABSI 代替當前 MetS 診斷標準的腹圍，可能更有效地檢測有動脈硬化和腎功能障礙風險的人群。”他指出腹圍可能不是了解MetS 病理狀況基礎的內臟脂肪堆積的最佳標志。然而，由于本研究僅考察了與CAVI和腎功能不全的關系，因此仍有必要確認使用ABSI診斷MetS是否也能預測心血管事件和死亡率的風險。

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論文原文：

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