服用靶向藥物后腫瘤增多或增大，還要繼續吃藥嗎

晚期肺癌化療的一般原則是每6 - 8周復查CT以觀察腫瘤數6%、ny、替日目及大小的變化， 如果出現了腫瘤數目的增多或者是腫瘤體積的增大， 達到一定標準后即為腫瘤進展， 這時需要停用現有的抗腫瘤治療藥物， 根據患者的耐受程度更換其他的藥物。 但是對于EGFR-TKI靶向藥物來說卻不盡然。

在臨床上觀察到了EGFR-TKI治療過程中進展的患者，在停用靶向治療后癥狀迅速惡化的現象，稱為“復燃”，這提示即使腫瘤增大，繼續服用靶向藥物也是有益的。進而臨床醫師對服用靶向藥物的肺癌患者進行了細致的觀察， 將進展的類型分為三種，分別是快速進展、 緩慢進展和孤立進展。 對于快速進展的患者，提示靶向藥物作用不大， 建議更換為化療;對于緩慢進展的患者， 建議繼續口服靶向藥物， 觀察病灶變化;對于孤立進展的患者， 同

樣建議繼續口服靶向藥物， 同時對局部病灶做處理。

在一代EGFR-TKI中進展后繼續服藥能夠使患者獲益的結果在一代ALK-TKI上也得到了重復。 目前業界非常明確的是，使用一代ALK-TKI克唑替尼進展后的非小細胞肺癌患者可以繼續服藥，繼續服藥能夠給患者帶來數月的疾病控制。

不過肺癌靶向治療的發展如火如荼， 不斷有新的藥物問世， 對于靶向藥物治療耐藥后有專門針對耐藥的藥物(如EGFR-TKI耐藥后60%以上都出現 T790M突變， 針對 T790M突變可以選用AZD9291)， 甚至針對耐藥的藥物再次耐藥后的機制也被闡明(如T790M突變的肺癌經AZD9291治療耐藥后會出現C797S突變)。相信現階段耐藥后繼續使用原來的靶向藥物是無奈之舉， 隨著藥物研發水平的進步， 耐藥患者可能會有更好的選擇。