中醫(yī)在癌癥治療中的作用

為了維持和提高患者的生活質(zhì)量，癌癥的治療不僅需要對局部病灶進行對癥治療，更需要通過全身性的治療來提高整個身體的生理機能和氣力。中醫(yī)治療就是一種值得期待的，有可能提高生活質(zhì)量的全身性治療手段?，F(xiàn)代科學和循證醫(yī)學已經(jīng)證明了一部分中藥治療癌癥的有用性。

中國的中醫(yī)有著悠久的歷史、燦爛的理論和豐富的實踐經(jīng)驗，除此之外中醫(yī)對國外很多國家有著深遠的影響，如日本漢方醫(yī)學，韓國韓醫(yī)學，朝鮮高麗醫(yī)學、越南東醫(yī)學等都是以中醫(yī)為基礎(chǔ)發(fā)展起來的。我們今天參考醫(yī)療發(fā)達國家如何看待中醫(yī)在癌癥治療中的作用，以及他們在多學科治療癌癥方面怎樣運用中醫(yī)。

姑息治療與中醫(yī)

1.什么是姑息治療?

在中國，緩和醫(yī)療(palliative care)又被稱為“姑息治療”，兩者常常交互使用。一般是指對生命期有限的病人及其家庭的照顧，更強調(diào)對患者的醫(yī)學人文照顧，除了關(guān)鍵的癥狀控制，還有對心理和靈性的關(guān)懷、照顧，盡可能維護患者生活品質(zhì)。因此姑息治療是從僅僅關(guān)注病情轉(zhuǎn)為對患者身、心、靈的全面照顧。很多時候姑息治療也容易被誤解為“臨終關(guān)懷”，但姑息治療在不同階段有著不同的含義。

第1階段：抗癌治療與姑息治療相結(jié)合，對象為可能根治的癌癥患者;姑息治療主要是緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，不良反應(yīng)，對癥支持治療，保障治療期間的生活質(zhì)量。

第2階段：當抗癌治療可能不再獲益時，以姑息治療為主，對象為無法根治的晚期癌癥患者;姑息治療主要是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。

第3階段：為預(yù)期生存時間僅幾天至幾周的終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)。

為保障姑息治療貫穿于癌癥治療全過程, 應(yīng)該讓患者與家屬盡早建立姑息治療的概念，確?？拱┲委熀侠碛糜谑芤骐A段。例如姑息治療中更強調(diào)對癥狀的關(guān)注，如疼痛、厭食、便秘、疲乏、呼吸困難、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、吞咽困難等影響生活質(zhì)量的癥狀控制。同時重視精神心理問題和心理照護。實際上，在醫(yī)療發(fā)達國家對早期癌癥患者就著手開始進行姑息治療了。

2.進行姑息治療的理由

首先，隨著生活條件和醫(yī)學的進步，“癌癥患者必須承受和忍耐治療痛苦”的時代已經(jīng)過去。有些發(fā)達國家為了解決“癌癥患者不得不承擔治療痛苦”的問題，從法律層面制訂了諸如《癌癥對策基本法》等，要求醫(yī)療機構(gòu)從早期癌癥開始對患者進行姑息治療。WHO在20世紀90年度提出了姑息治療，并在21世紀初期重新提出了姑息治療的原則。

另外，對癌癥患者來說，以癌痛為代表的全身性狀態(tài)惡化，體力下降、精神萎靡等情況本身導致患者積極治療的意愿不足。在使用各種現(xiàn)代醫(yī)療手段與癌細胞斗爭的過程中，患者能維持較好的體力和積極的精神狀態(tài)，對治療本身和獲得更好的治療效果至關(guān)重要。當然，除了姑息治療要盡早開始外，為了維持患者的生活質(zhì)量，實施對癥治療后也需要進行姑息治療。姑息治療實際上是癌癥患者的長期輔助治療。

3.姑息治療的目的

癌癥患者往往要面對一些問題，比如：罹患癌癥后的身心不適應(yīng);外科手術(shù)、放射線治療使整個身體發(fā)生代謝功能障礙、臟器功能不足;抗癌劑的副作用;對癌癥的恐懼和不安等等。姑息治療的目的就是解決患者的這些問題。為了能使患者從這些痛苦中解脫，姑息治療需要使用西藥、物理治療、心理治療等眾多手段和設(shè)施設(shè)備。其中，中醫(yī)藥治療非常重要。

4.中醫(yī)在姑息治療中運用

中醫(yī)具有綜合調(diào)整機體動態(tài)平衡、改善疾病和癥狀的作用。這個特點用于姑息治療，可以提升患者的整體狀態(tài)。以下是醫(yī)療發(fā)達國家用現(xiàn)代科學技術(shù)已證實了有用性，并已經(jīng)在臨床上用于姑息治療的中藥，僅供參考。

抗癌劑的副作用與中醫(yī)

1.抗癌劑的副作用

癌細胞是自體正常細胞發(fā)生變異，癌變的產(chǎn)物，化療藥物不但攻擊癌細胞，也攻擊正常細胞。癌細胞具有比正常細胞分裂快的特性，很多化療藥物的研制都立足這一點，盡量使細胞毒性作用于癌細胞。但是，人體內(nèi)的細胞分裂周期本身有快有慢，毛發(fā)細胞、粘膜細胞、表皮細胞等的細胞周期更接近于癌細胞周期，因此治療時無論怎樣努力都避免不了傷害這些正常細胞。這就是化療抗癌劑最容易產(chǎn)生副作用的原因?？拱﹦┑姆N類以及藥量，要同時考慮治療效果和副作用，須謹慎使用。既能對治療有效又很少出現(xiàn)副作用的劑量范圍本身非常狹窄，如下圖所示。

2.中醫(yī)用于緩解化療副作用的意義

近年來，西方國家發(fā)現(xiàn)，西藥對化療副作用的緩解能力很低，而中醫(yī)更具有積極作用。過去知道六君子湯可以改善患者的食欲不振，十全大補湯或補中益氣湯對外科手術(shù)后恢復(fù)體力有好處，術(shù)后并發(fā)癥腸梗阻時使用大建中湯等等。最近科學研究發(fā)現(xiàn)針對緩解癌癥治療的副作用，中醫(yī)的處方范圍更廣，具有更多的適應(yīng)癥。

3.西藥和中藥的不同

中藥是一種對具體癥狀和全身性治療的藥物，不管有沒有發(fā)生抗癌劑的副作用，中藥都可以對癥，并調(diào)節(jié)整個機體的生理平衡，改善使患者痛苦的癥狀。這一點與西醫(yī)藥的只能對癥治療完全不同。

4.西醫(yī)已經(jīng)科學證明了中醫(yī)的效果

近幾年，國際上的西方臨床醫(yī)學已經(jīng)證明了中醫(yī)用于緩解化療副作用的療效。下表中，我們介紹幾種中藥及對應(yīng)可緩解化療的副作用，除此之外，還有很多有效的中藥處方。

們介紹了中醫(yī)可以對癥治療一些西醫(yī)無法治療的化療副作用，但是客觀的說，中醫(yī)并不能緩解所有的副作用，有些副作用中醫(yī)也無法解決。特別是最近不斷涌現(xiàn)出來的分子靶向藥物，雖然分子靶向藥物已經(jīng)廣泛地運用于臨床，但是其使用時間相對較短，對其副作用還需要更多的時間和謹慎的科學檢驗。比如使用分子靶向藥物舒尼替尼(索坦)和索拉非尼后常見的副作用之一“手足綜合征”，可以使用桂枝茯苓丸和柴苓湯改善癥狀，但要改善更多的副作用，還需要進一步的臨床驗證。在癌癥的治療中，我們需要更準確地了解中醫(yī)的有效性，正確運用中醫(yī)才能使患者受益。

放療、手術(shù)并發(fā)癥與中醫(yī)

1.中醫(yī)在外科手術(shù)領(lǐng)域的運用

中醫(yī)不僅對抗癌劑的副作用有效，對手術(shù)后的并發(fā)癥也有效。前文提到過腹部外科手術(shù)引發(fā)的腸梗阻可以用大建中湯。最近美國也開始對其效果進行了臨床驗證，下圖將介紹幾種應(yīng)對外科手術(shù)的中醫(yī)藥治療。

2.中醫(yī)作用于放射線治療的并發(fā)癥

近年，隨著放射線治療技術(shù)的進步和經(jīng)驗積累，放療用于腫瘤治療的比重越來越大。過去放療多用于手術(shù)或化療的輔助治療，現(xiàn)在針對很多部位的腫瘤，放療也可以達到手術(shù)的效果。因此，放射線治療的并發(fā)癥解決方案已經(jīng)成為腫瘤患者維持和改善生活刻不容緩的需要。官方的醫(yī)學報告已經(jīng)證明單獨使用中醫(yī)藥或者中醫(yī)藥與類固醇聯(lián)合使用，可以明顯減輕放射線治療口腔腫瘤后引起的口腔炎癥。頭頸部腫瘤放療后使用麥門冬湯可以治療口腔干燥癥，大建中湯和六君子湯可以減輕婦科腫瘤放療后的腹脹感。

免疫機能的維持與中醫(yī)

1.創(chuàng)造與癌癥斗爭的良好身心狀態(tài)

癌細胞可以用多種形式奪走患者的健康。疲倦、食欲不振、免疫力低下等為患者帶來煩惱，這些煩惱必定會進一步造成患者體力和精神損失，從而為癌細胞創(chuàng)造良好的生存環(huán)境。為了營造能遏制癌細胞環(huán)境，患者需要修復(fù)和調(diào)整身心到一個良好的狀態(tài)，中藥也是調(diào)整整體狀態(tài)的補藥。最具代表性的補藥是十全大補湯和補中益氣湯，人參養(yǎng)榮湯也是癌癥患者經(jīng)常服用的補藥。下表按癌癥的進展程度舉例推薦一些中醫(yī)藥劑。

2.提高腫瘤免疫的中醫(yī)藥

我們?nèi)祟悪C體具備的免疫力本來擁有抑制細胞癌變的能力，但是多數(shù)癌癥患者存在免疫系統(tǒng)抑制癌細胞的功能低下的情況。中醫(yī)藥可以改善機體對癌癥的免疫機能。比如十全大補湯，與子宮頸癌的放射線治療聯(lián)合使用具有延長生存期的效果，對結(jié)直腸癌有抑制復(fù)發(fā)的效果，對肝硬化向肝癌的轉(zhuǎn)變也有抑制效果，發(fā)達國家也認同并很關(guān)注這些療效。這些治療效果都受益于中醫(yī)藥對免疫機能增強的作用。

本文中提到的中藥處方成分：